Mémoires d'Actuariat
Etude de l'impact du 100% Santé sur un portefeuille santé individuelle senior et tarification d'un produit non responsable
Auteur(s) RAFALIMANANA G.
Société Swiss Life France
Année 2024
Confidentiel jusqu'au 19/09/2026
Résumé
En 2020, la réforme « 100% Santé » est entrée en vigueur pour les complémentaires santé. Elle vise à réduire le renoncement aux soins d’une part importante de la population pour les soins les plus onéreux, à savoir les équipements d’optique, les prothèses dentaires et auditives en leur garantissant l’accès à un panier d’équipements sans reste à charge. Cela est rendu possible par le remboursement combiné de l’Assurance Maladie et de la complémentaire santé dans le cadre d’un contrat responsable et solidaire. Premièrement, l’objectif du mémoire est d’analyser les impacts de la réforme sur les remboursements d’un produit santé individuelle destiné aux séniors et repère les dynamiques de consommation de cette population. Cela se fera par des analyses descriptives de la consommation des assurés et par l’évaluation à travers de modèles linéaires généralisés de la prime technique du produit responsable actuellement en vente. Le produit est particulièrement affecté par la réforme par sa composition démographique, ce qui favorise son déséquilibre technique. Deuxièmement, l’objectif est de tarifer un produit excluant le remboursement intégral proposé par la réforme « 100% Santé », ce produit étant qualifié de « contrat non responsable ». Une simulation des remboursements associés à cet environnement sera donc préalablement réalisée. La modélisation de la prime technique reposera toujours sur le modèle linéaire généralisé afin d’optimiser la comparaison du produit avec le produit responsable. De plus, le changement de comportement en fréquence de consommation des assurés sera modélisé sous différents scénarios afin d’intégrer l’effet de la fréquence des actes du « 100% Santé » dans le cadre du produit non responsable. Enfin, une comparaison de la prime commerciale des deux produits sera établie, en tenant compte de la TSA.
Abstract
In 2020, the “100% Health” reform came into force for complementary health insurance. Its aim is to reduce the number of people who forego the most expensive treatments, such as optics, dentures and hearing aids, by guaranteeing access to a basket of equipment with no out-of-pocket expenses. This is made possible by the combined reimbursement of Assurance Maladie and complementary health insurance under a responsible, solidarity-based contract. Firstly, the report analyzes the impact of the reform on reimbursements for an individual health product aimed at seniors and identifies the consumption dynamics of this population. This will be done by means of descriptive analyses of policyholder consumption and by evaluating the technical premium of the responsible product currently on sale, using generalized linear models. This product is particularly affected by the reform because of its demographic composition, which favors its technical imbalance. Secondly, the aim is to price a product excluding the full reimbursement proposed by the “100% Santé” reform, this product being qualified as a “non-responsible contract”. A simulation of the reimbursements associated with this environment will therefore be carried out beforehand. The modeling of the technical premium will always be based on the generalized linear model, to optimize the comparison of the product with the responsible product. In addition, the change in policyholder consumption frequency will be modeled under different scenarios, to incorporate the effect of the frequency of “100% Santé” procedures in the context of the non-liability product. Finally, a comparison of the commercial premium of the two products will be made, considering the TSA.
Auteur(s) RAFALIMANANA G.
Société Swiss Life France
Année 2024
Confidentiel jusqu'au 19/09/2026
Résumé
En 2020, la réforme « 100% Santé » est entrée en vigueur pour les complémentaires santé. Elle vise à réduire le renoncement aux soins d’une part importante de la population pour les soins les plus onéreux, à savoir les équipements d’optique, les prothèses dentaires et auditives en leur garantissant l’accès à un panier d’équipements sans reste à charge. Cela est rendu possible par le remboursement combiné de l’Assurance Maladie et de la complémentaire santé dans le cadre d’un contrat responsable et solidaire. Premièrement, l’objectif du mémoire est d’analyser les impacts de la réforme sur les remboursements d’un produit santé individuelle destiné aux séniors et repère les dynamiques de consommation de cette population. Cela se fera par des analyses descriptives de la consommation des assurés et par l’évaluation à travers de modèles linéaires généralisés de la prime technique du produit responsable actuellement en vente. Le produit est particulièrement affecté par la réforme par sa composition démographique, ce qui favorise son déséquilibre technique. Deuxièmement, l’objectif est de tarifer un produit excluant le remboursement intégral proposé par la réforme « 100% Santé », ce produit étant qualifié de « contrat non responsable ». Une simulation des remboursements associés à cet environnement sera donc préalablement réalisée. La modélisation de la prime technique reposera toujours sur le modèle linéaire généralisé afin d’optimiser la comparaison du produit avec le produit responsable. De plus, le changement de comportement en fréquence de consommation des assurés sera modélisé sous différents scénarios afin d’intégrer l’effet de la fréquence des actes du « 100% Santé » dans le cadre du produit non responsable. Enfin, une comparaison de la prime commerciale des deux produits sera établie, en tenant compte de la TSA.
Abstract
In 2020, the “100% Health” reform came into force for complementary health insurance. Its aim is to reduce the number of people who forego the most expensive treatments, such as optics, dentures and hearing aids, by guaranteeing access to a basket of equipment with no out-of-pocket expenses. This is made possible by the combined reimbursement of Assurance Maladie and complementary health insurance under a responsible, solidarity-based contract. Firstly, the report analyzes the impact of the reform on reimbursements for an individual health product aimed at seniors and identifies the consumption dynamics of this population. This will be done by means of descriptive analyses of policyholder consumption and by evaluating the technical premium of the responsible product currently on sale, using generalized linear models. This product is particularly affected by the reform because of its demographic composition, which favors its technical imbalance. Secondly, the aim is to price a product excluding the full reimbursement proposed by the “100% Santé” reform, this product being qualified as a “non-responsible contract”. A simulation of the reimbursements associated with this environment will therefore be carried out beforehand. The modeling of the technical premium will always be based on the generalized linear model, to optimize the comparison of the product with the responsible product. In addition, the change in policyholder consumption frequency will be modeled under different scenarios, to incorporate the effect of the frequency of “100% Santé” procedures in the context of the non-liability product. Finally, a comparison of the commercial premium of the two products will be made, considering the TSA.
